Un risque accru de complications périnatales

Grâce à l'analyse des données colligées dans le Programme de médicalisation des systèmes d'information (PMSI) et le Système national d'information interrégimes de l'Assurance-maladie (SNIIRAM) (1), il a été possible de comparer le risque de complications périnatales sur une très vaste cohorte de femmes présentant un diabète gestationnel (DG), un diabète prégestationnel ou indemne de diabète.

En 2012, sur les 796 346 femmes ayant eu une grossesse de plus de 22 semaines d'aménorrhée (SA), 7,24 % ont développé un diabète gestationnel ; 0,24 % des femmes avaient un diabète de type 2 et 0,16 % un diabète de type 1. 

Comparativement aux femmes non diabétiques, les grossesses avec DG s'accompagnent d'un risque accru d’accouchement prématuré < 37 SA (OR 1,2), de césarienne (OR 1,4), de prééclampsie et éclampsie (OR 1,6), de macrosomie (poids de naissance > 90^e percentile pour le terme ; OR 1,8), d'asphyxie périnatale (OR 1,2), de syndrome de détresse respiratoire (OR 1,3), de traumatisme obstétrical (OR 1,3) et de malformation cardiaque (OR 1,2). Afin de prendre en compte le biais de temps d'immortalité (biais qui consiste à ne pas attribuer correctement les périodes de suivi et le statut), les analyses ont également été réalisées en se limitant aux grossesses de plus de 28 SA et de plus de 37 SA : les mêmes surrisques ont été observés, avec en outre un surrisque de décès pour les naissances après 37 SA. 

Chez les femmes avec DG traité par insuline (28 % des cas) et ayant accouché après 28 SA, les risques étaient encore plus élevés comparativement aux non diabétiques : prématurité (OR 1,5), césarienne (OR 1,7) macrosomie (OR 2,1), malformations cardiaques (OR 1,7). 

Le risque de complications périnatales était toutefois moindre en cas de diabète gestationnel qu'en cas de diabète de type 1 ou 2 préexistant.

Pour les auteurs de ce travail, le taux élevé de malformations cardiaques chez les femmes avec DG traitées par insuline est probablement à mettre au compte de diabètes de type 2 non diagnostiqués avant la grossesse et donc incorrectement étiquetés DG.

(1) D'après Delphine Mitanchez et al. "Gestational diabetes : what is the real level of risk ? Date from the French population in 2012. CO 85