À la recherche de biomarqueurs

Le recours à des biomarqueurs pour évaluer le risque cardiovasculaire chez les patients hypertendus, intégrant la durée d’exposition et sa sévérité, est évalué depuis plusieurs années. De nombreux candidats marqueurs ont été mis au jour, tels que la vitesse de l’onde de pouls ou l’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG). Cette dernière est associée à un risque accru d’événement cardiovasculaire, mais son dépistage sur l’électrocardiogramme manque de sensibilité. La réalisation d’une échographie est difficilement applicable aux millions de patients hypertendus. D’où l’intérêt porté au NT-proBNP (fragment N-terminal du propeptide natriurétique de type B), synthétisé en grande partie au niveau des oreillettes et du ventricule gauche. Ses taux sont corrélés au niveau tensionnel, à l’HVG mais également à la fonction rénale, ce qui constitue un facteur limitant. Ce marqueur est aussi lié à l’ischémie silencieuse et au remodelage, à la fonction ventriculaire et auriculaire ; il reflète donc toutes les anomalies cardiaques liées à l’HTA.

L’étude de Paget (1) a montré, sur plus de 680 patients, que le NT-proBNP prédit la mortalité totale chez les hypertendus.

Dans son travail évaluant une trentaine de marqueurs, Blanckenberg (2) a toutefois montré que le NT-proBNP n’améliore pas toujours à lui seul la prédiction du risque. Parmi les pistes étudiées : combiner le NT-proBNP à d’autres paramètres : ECG, marqueurs rénaux ou encore CRP et troponine.

D’après la communication de Pierre Lantelme, Lyon.

(1) Paget V et al. Hypertension 2011;57:702-9.

(2) Blanckenberg S et al. Circulation 2010 ;121(22):2388-97.