IRM sacro-iliaque avec ou sans IRM du rachis ?

Quelle est la place de l’IRM du rachis dans le diagnostic de spondyloarthrite (SpA) axiale non radiographique ?

Une étude portant sur 109 patients ayant des rachialgies inflammatoires avec suspicion de SpA mais sans sacro-iliite radiographique a apporté des éléments de réponse. Les patients étaient explorés par une IRM sacro-iliaque (SI) et une IRM du rachis. Une lecture randomisée en deux temps (IRM SI seule et les deux IRM) était réalisée par deux médecins indépendants. On notait une bonne corrélation intra- et inter-observateur. Sur la totalité des patients inclus, 40 avaient une sacro-iliite à l’IRM SI. L’IRM du rachis venait conforter le diagnostic déjà porté par l’IRM sacro-iliaque dans 35,8 % des cas (IC 95 % : 26,8-45,5). Sur les 69 patients avec une IRM SI non contributive, 14 avaient une IRM rachidienne évocatrice de SA. Soit un « rattrapage » diagnostique de 20 % (IC 95 % : 11,6-31,7). L’IRM du rachis a donc un intérêt certain mais sa place dans la stratégie diagnostique reste à définir.

Abstract 000696