Un test pour trier les traumatismes crâniens modérés de l’enfant

L’évaluation des traumatismes crâniens (TC) modérés est particulièrement difficile chez l’enfant ; les urgentistes ont le choix entre réaliser un scanner cérébral et surveiller l’enfant à l’hôpital pendant au moins douze heures. D’où l’utilité d’un marqueur sanguin permettant de sélectionner les TC modérés à risque de lésions cérébrales. La protéine S100 bêta, dont le taux sanguin augmente significativement après un stress cérébral important, pourrait remplir cette fonction. Son intérêt a été démontré chez l’adulte dans une étude française*. Il l’est aujourd’hui chez l’enfant grâce à un travail réalisé par le Pr Vincent Sapin et son équipe (CHU de Clermont-Ferrand). Après avoir déterminé en 2011, les valeurs normales du marqueur chez les 0-3 ans, l’équipe de Clermont-Ferrand a mené une étude sur 446 enfants âgés de 0 à 16 ans (moyenne : 5 ans) consultant aux urgences pour un traumatisme crânien modéré lié le plus souvent à une chute de leur hauteur, de la table à langer, dans les escaliers ou à un accident de sport. La valeur normale de la protéine S100 bêta est de 0,18-0,19 µg/l chez l’enfant (0,12 chez l’adulte). En confrontant les résultats des dosages de protéine S100 bêta aux données du suivi (TDM, évolution clinique), les chercheurs ont pu établir que ce test avait une sensibilité de 100 %. Chez tous les enfants dont l’évolution était défavorable au bout de 24 heures d’hospitalisation et/ou qui avaient un scanner cérébral anormal, le dosage de protéine S100 bêta était supérieur à la normale. La protéine a donc une valeur prédictive négative de 100 %, ce qui signifie, explique le Pr Sapin, qu’en cas de dosage sanguin normal, la probabilité que l’évolution soit défavorable est nulle. On peut laisser les enfants rentrer à domicile tout à fait rassurés. Il n’est pas nécessaire de faire un scanner cérébral ni de les surveiller en hospitalisation.

Dans les trois heures.

Pour être interprétable, précise le Pr Sapin, le dosage doit être réalisé dans les trois heures suivant le traumatisme crânien, ce qui est tout à fait faisable en pratique. La durée moyenne de prise en charge est en effet de 2 heures et 5 minutes et la TDM cérébrale est réalisée en moyenne dans les 6 heures. Le dosage de protéine S100 bêta a, par ailleurs, l’avantage de ne pas nécessiter l’acquisition d’automate spécifique. C’est en effet une technique classique de biologie utilisant des réactifs déjà disponibles sous forme de kits.

L’équipe de Clermont-Ferrand a souhaité valider les résultats de cette première étude par une autre, celle-ci multicentrique, avant que la technologie soit diffusée au niveau national.

*Emmanuel Lagarde INSERM U887 et Régis Ribereau-Gayon, CH de Bordeaux

Sapin et coll. Clin Chem. 2012; 58(7):1116-22.