Pas de bénéfice à prolonger au-delà de 6 mois une double antiagrégation plaquettaire

C’est en 2006 que le risque de thrombose tardive associé à la pose d’un stent actif a fait envisager de poursuivre pendant au moins 12 mois une antiagrégation plaquettaire double, par de l’aspirine et une thiénopyridine après pose d’un stent actif.

Depuis, le risque thrombotique tardif a été mieux quantifié et les nouveaux stents actifs ont contribué à diminuer ce risque.

L’étude PRODIGY, présentée par M. Valgimi ( Ferrare, Italie ) a évalué le rapport bénéfice risque d’un traitement antiagrégant double, prescrit pendant 6 mois comparativement à 24 mois, chez 2 000 patients ayant eu une angioplastie coronaire, programmée ou en urgence.

Ces patients ont été randomisés pour recevoir un traitement antiagrégant plaquettaire double pendant six mois suivi d’un seul antiagrégant plaquettaire ou pendant 24 mois.

Le résultat de l’étude a montré qu’il n’y avait pas de différence significative entre les deux groupes en ce qui concerne l’incidence des événements du critère primaire évalué ( mortalité totale, infarctus du myocarde ou AVC ). En revanche, l’incidence des hémorragies a été deux fois plus importante dans le groupe ayant reçu une double antiagrégation plaquettaire pendant 24 mois, par rapport au groupe l’ayant reçu pendant seulement six mois ( p = 0,037 pour la différence ).

Ainsi, cette étude apporte de nouveaux éléments pour, en 2011, diminuer la durée d’une double antiagrégation plaquettaire après pose d’un stent actif.

M. Valgimi Randomized comparison of six versus twenty-four months clopidogrel therapy after balancing anti-intimal hyperplasia stent potency in all comer patients undergoing percutaneous coronary intervention. Results of the PRODIGY Trial. Hot line 3