La colchicine prévient les récidives

S’il est généralement admis que la colchicine peut prévenir les récidives de péricardite aiguë, le bénéfice d’un tel traitement n’avait jusqu’ici jamais été validé selon les critères les plus rigoureux. Ainsi, les études en faveur d’un tel bénéfice était soit des études de registre soit des essais conduits en ouvert.

Massimo Imazio et coll. ( Turin, Italie ) ont donc élaboré un programme de deux essais cliniques conduits en double aveugle contre placebo afin d’évaluer avec une méthode rigoureuse l’effet de la colchicine. Une des deux études, dénommée CORP 2 ( Colchicine for Recurrent Pericarditis ) est en cours. Elle est conduite chez 240 patients ayant eu au moins deux récidives de péricardite. L’autre étude, dont les résultats ont été présentés à l’ESC est dénommée CORP. Elle a enrôlé 120 patients ayant eu une première récidive de péricardite.

L’étude CORP

Dans l’étude CORP, la colchicine a été évaluée en double aveugle contre placebo et pouvait être prescrite en sus des traitements jugés usuels dans la prise en charge des péricardites. L’aspirine devait être utilisée en première intention, les corticoïdes en deuxième intention.

La colchicine a été débutée à 1 mg deux fois le premier jour, puis 0,5 mg, deux fois par jour pendant 6 mois. Le critère primaire évalué était le taux de récidive de péricardite à 18 mois.

Au terme du suivi, il a été observé un taux de récidive de 24 % dans le groupe sous colchicine et de 55 % dans le groupe sous placebo. La colchicine a donc permis une diminution significative de 56 % en valeur relative des récidives à 18 mois.

La première récidive est survenue en moyenne à 1 mois dans le groupe sous placebo et à 2,5 mois dans le groupe sous colchicine ( p ‹ 0,001 ). Les résultats concernant les autres critères évalués ont montré que la colchicine a permis de diminuer significativement le nombre de patients qui avaient encore des symptômes cliniques 72 heures après le début du traitement et que la colchicine a permis de diminuer significativement le nombre moyen des récidives de péricardite.

En pratique

L’étude CORP valide donc, avec une méthode rigoureuse, le bénéfice de la colchicine dans la prise en charge des péricardite aigues non malignes, non tuberculeuses. La colchicine est à proposer dès la première récidive de péricardite, et ce pendant 6 mois.

L’utilité de poursuivre le traitement au-delà de ces 6 mois n’est pas connue.

Imazio, M et al. Colchicine for Recurrent Pericarditis ( CORP ): a randomized trial. Ann Intern Med 2011; E-360.