Comment vacciner ?

Les vaccins inactivés ne sont jamais contre indiqués chez les enfants sous corticothérapie. La seule question dans ce contexte est celle de l'inefficacité potentielle de ces vaccins.

En pratique chez les enfants sous corticothérapie, les vaccins diphtérie, tétanos, poliomyélite, coqueluche et Hæmophilus influenzae de type b sont administrés selon un schéma renforcé, en trois injections à M2, M3, M4 avec un rappel à 11 mois. Un contrôle sérologique 4 à 6 semaines après la vaccination est à discuter.

Les vaccins vivants atténués sont autorisés en cas de corticothérapie cutanée, inhalée, articulaire et de corticothérapie orale de substitution.

En cas de corticothérapie orale continue, la contre-indication ou non des vaccins vivants atténués est liée à la dose et à la durée du traitement . Ainsi, ces vaccins sont autorisés en cas de corticothérapie orale continue, quelle que soit la dose, d’une durée inférieure à 14 jours, en cas de corticothérapie à une dose inférieure à 2 mg/kg/j ou inférieur à 20 mg/j chez l’enfant de plus de 10 kg, pendant plus de 14 jours, enfin en cas de corticothérapie discontinue, un jour sur deux. Ceci en l’absence d’autre traitement immunosuppresseur.

En revanche les vaccins vivants sont contre-indiqués en cas de corticothérapie orale de plus de 14 jours à une posologie supérieure à 2 mg/kg/j ou à 20 mg/j chez l’enfant de plus de 10 kg. Les bolus IV de corticoïdes contre-indiquent également ces vaccins durant les trois mois suivants.

Vacciner avant le traitement

Quand il n’y a pas d’urgence à traiter, les vaccins vivants seront administrés avant la mise en route de la corticothérapie, au moins 6 semaines avant pour le vaccin varicelle qui est indiqué en l’absence d’antécédent de varicelle ou en cas d’histoire douteuse si la sérologie est négative (deux doses, à 4 semaines d’intervalle).

La vaccination Rougeole-Oreillons-Rubéole doit être mise à jour 4 semaines avant le début traitement (pas moins de 2 semaines avant).

La vaccination contre le pneumocoque chez l’enfant de moins de 2 ans est réalisée avec le vaccin conjugué 13-valent, selon un schéma renforcé en trois injections à M2, M3, M4 avec un rappel à 11 mois suivi d’une dose de vaccin polyosidique 23-valent après l’âge de deux ans et au moins 2 mois après la dernière dose de vaccin 13- valent. Chez l’enfant de 2 à 5 ans non préalablement vacciné, la vaccination se fait en deux doses de vaccin conjugué 13-valent à 8 semaines d’intervalle, suivies d’une dose de vaccin polyosidique 23-valent au moins deux mois plus tard. Enfin chez les enfants de plus de 5 ans non encore vaccinés, le schéma vaccinal comporte une dose de vaccin 13-valent suivie d’une dose de vaccin polyosidique 23-valent 2 mois après.

Le vaccin grippe saisonnière (injectable) est indiqué chez tous les patients chaque année.

Enfin, dans l’entourage d’un enfant sous corticothérapie, tous les vaccins peuvent être administrés (sauf le vaccin polio orale).

D’après une communication de la Dr Marie-Aliette Dommergues, centre hospitalier de Versailles