Kristel, 21 ans, part pour près de quatre mois en Indonésie.
Elle a une contraception estroprogestative mais souhaite pendant ce séjour ne pas avoir de règles.
- La contraception estroprogestative (CEP) a été initialement conçue pour «mimer » un cycle naturel : prise d'hormones de synthèse pendant 21 jours, suivie de 7 jours d'arrêt de pilule, ou de 7 jours de comprimés neutres dits « placebo ». Lors de l'intervalle, la chute des taux sanguins d'hormones de synthèse est suivie d'une hémorragie «de privation », c'est-à-dire de règles artificielles qu’il n'est pas du tout indispensable d'avoir. Si de nombreuses femmes souhaitent conserver ces hémorragies de privation, un certain nombre préfèrent, pour une durée limitée ou au long cours, en être dispensées.
- Pour obtenir une contraception sans règles, il suffit de modifier ce schéma : au lieu d'arrêter la pilule une semaine sur quatre (cycle de 28 jours) , on va l'arrêter une semaine sur dix-sept (cycle de 120 jours) ; la CEP pourrait même être prise en continu ; pendant toute l'année. L’objectif sans saignement n’est pas toujours parfaitement atteint, de temps en temps des saignements non programmés ou des « spottings » sont possibles. En principe, ces saignements sont moins fréquents avec les schémas étendus pas trop prolongés (49-70 jours) et ils diminuent avec le temps.
On peut proposer à Kristel :
- 5x21 jours consécutifs de prise de pilule ou
- 4x4 patchs contraceptifs collés consécutivement (un patch pour sept jours) ou
- 5x1 anneau contraceptif placé consécutivement (un anneau pour trois semaines).
- La prise de pilule de manière étendue ou continue n'est pas associée à une augmentation du risque de grossesse mais un tel schéma suppose que l'on prenne, sur une année, davantage d'hormones de synthèse qu'avec la modalité classique.
Il faut privilégier, en schéma continu sans règles, l’utilisation des pilules monophasiques de deuxième génération (moins de spottings). Il n’y a pas de risques particuliers associés à ce type de mode d’administration (8).
Une pilule avec prise en continu sans hémorragies de privation est commercialisée depuis peu en France (Seasonique®).
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