Un traitement est recommandé en cas de fracture non-vertébrale sévère ou de fracture vertébrale
Sont considérées comme des fractures sévères, les fractures retentissant sur la mortalité (fracture de l’extrémité supérieure du fémur ou de l’humérus, du fémur distal et du tibia proximal ; fractures de 3 côtes simultanément ou du bassin) (2). En sont exclues les fractures du crâne, les fractures distales des doigts et des orteils et la fracture du poignet, traumatique une fois sur deux.
Une ostéodensitométrie n’est plus indispensable à la mise en route du traitement mais reste utile pour distinguer une fracture traumatique d’une fracture ostéoporotique et pour suivre les effets du traitement.
Un traitement est également recommandé en cas de fracture non sévère ou, en l’absence de fracture, en présence de plusieurs facteurs de risque de fracture ou de chute, quand le T-score est ≤ - 3 DS
L’ostéodensitométrie, nécessaire dans cette situation, permet aussi de rechercher des fractures vertébrales passées inaperçues, grâce à la technique du VFA (« Vertebral Fracture Assessment » qui recherche des fractures « radiographiques » lors de l’examen densitométrique), intéressante en cas de perte de taille › 2 cm.
Un traitement est également recommandé en cas de fracture non sévère ou, en l’absence de fracture, en présence de plusieurs facteurs de risque de fracture ou de chute, quand le T-score est ≤ - 3 DS
Le FRAXTM estime la probabilité à 10 ans de fracture ostéoporotique majeure ou de fracture du col fémoral en fonction de l’âge, du sexe et de plusieurs facteurs de risque cliniques (IMC, antécédents personnels de fracture, antécédent parental de fracture du col fémoral, corticothérapie prolongée, polyarthrite rhumatoïde ou autres causes d’ostéoporose secondaire, intoxication tabagique ou alcoolique), en association ou non à la mesure de la DMO fémorale.
Le FRAXTM (« Fracture Risk Assessment Tool ») est un algorithme, développé pour l’OMS, disponible par internet (www.iofbonehealth.org/ ou www.nof.org/).
Le traitement anti-ostéoporotique est économiquement utile quand la probabilité de fracture à 10 ans correspond au risque des femmes de même âge ayant fait une fracture.
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