Testez vos connaissances sur la prévention de l'ostéoporose cortico-induite

Publié le 10/04/2001

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PRATIQUE

 Propositions
Comment prévenir l'ostéoporose cortico-induite ?
A) En dépistant les facteurs de risque associés d'ostéoporose.
B) En apportant une supplémentation systématique en calcium et en vitamine D.
C) En proposant un bisphosphonate chez la femme ménopausée.
Réponses
Les trois propositions (A, B, C) sont exactes.
Commentaires
En traitant une polyarthrite rhumatoïde par corticoïdes à la dose initiale de 10 mg/jour, il est observé après 20 semaines de traitement une diminution en moyenne de 8,2 % de la densité minérale osseuse trabéculaire. Les patients qui commencent un traitement par prednisone même à des doses ≤ 7,5 mg/j ont une augmentation de 15 % de risque de fracture à 1 an. Les patients sous corticoïdes inhalés sont aussi à risque. La prescription à jour alterné n'apparaît pas comme un élément protecteur de perte osseuse. Boulos et coll. proposent des guidelines pour la prévention et le traitement de l'ostéoporose cortico-induite, dont la séquence est la suivante :
1) Traitement corticoïde.
2) Traiter les causes intercurrentes de perte osseuse si elles sont présentes (Cf. paragraphie « Causes ou conditions associées à l'ostéoporose »).
3) Evaluation du risque de fracture.
4) D'où :
- agir sur les facteurs de risque associés ;
- activité physique ;
- traitement par calcium et vitamine D ;
- traitement hormonal si hypogonadisme.
5) Traitement par bisphosphonates.
6) Densité minérale osseuse si elle est évaluable, en base et après 1 an de traitement.
 Causes ou conditions associées à l'ostéoporose
Les causes ou conditions associées à l'ostéoporose sont résumées ci-dessous.
1) Pathologies
a) Insuffisance rénale chronique.
b) Ostéogenèse imparfaite et autres.
c) Maladies associées à une malabsorption :
- maladie cliaque ;
- maladie inflammatoire de l'intestin ;
- intolérance au lactose ;
- cholestase ;
- gastrectomie.
d) Causes endocriniennes :
- maladie de Cushing ;
- hyperparathyroïdie ;
- hypogonadisme.
e) Hypophosphatasie.
f) Rhumatismes inflammatoires :
- spondylarthrite ankylosante ;
- polyarthrite rhumatoïde ;
- lupus érythémateux systémique.
g) Cancers :
- syndrome lymphoprolifératif et myéloprolifératif ;
- métastases osseuses ;
- myélome multiple.
2) Génétique :
- facteur ethnique (caucasien) ;
- antécédents familiaux.
3) Habitudes de vie :
- consommation excessive d'alcool ;
- consommation excessive de caféine ;
- exercices physiques excessifs ;
- régime riche en protéines ;
- immobilisation ;
- déficit nutritionnel (carence d'apport en calcium) ;
- sédentarité.
4) Médicaments :
- antiépileptiques ;
- immunosuppresseurs ;
- corticothérapie ;
- héparine ;
- lithium ;
- hormones thyroïdiennes.

Boulos P., Adachi J. D. Guidelines for the Prevention and Therapy of Glucocorticoid-Induced Osteoporosis. « Clin Exp Rheumato », 2000 ; 18(suppl. 21) : S79-S85.

Pr Eric HACHULLA Service de médecine interne, CHRU de Lille