Dépistage du cancer colorectal : ce qui va changer avec le test immunologique à partir de ce 14 avril

Prévus pour remplacer les tests Hémoccult, les nouveaux tests immunologiques utilisés dans le cadre du dépistage systématique du cancer du colon arrivent chez les médecins à partir de ce 14 avril. Le détail des nouvelles modalités de nouveau test, de sa délivrance à l’analyse des résultats, a été présenté par le Pr Agnès Buzyn, présidente de l’INCa, et le Dr Jérôme Viguier, directeur du pôle santé publique et soins.

Un mode de dispensation centralisé pour mieux suivre sa file active

Le test en lui-même se présente sous la forme d’une enveloppe plastique à trois volets contenant respectivement une fiche d’information à remplir, un dispositif jetable à fixer sur la lunette des toilettes pour collecter les selles et le tube d’envoi des prélèvements avec l’adresse préremplie du centre d’analyse.

Les patients âgés de 50 à 74 ans recevront tous les deux ans une convocation à retirer ce test chez leur médecin traitant.

Les médecins pourront toujours commander leurs tests auprès des 89 centres de gestion, mais il sera désormais possible de les commander directement dans son espace professionnel sur le site Ameli.

Selon le Dr Jérôme Viguier, cette dernière solution présente d’ailleurs des avantages : « Le médecin recevra des kits identifiés à son nom, ce qui facilite la réception des résultats et la gestion de sa file active de patients ». Il recevra ensuite des alertes pour lui signaler quand deux ans se sont écoulés depuis le dernier test d’un patient.

La coloscopie directement en cas de facteurs de risque

Une stratégie adaptée est prévue pour les patients présentant des facteurs de risques comme des douleurs abdominales chroniques, des saignements ou des facteurs de risque familiaux. Ces patients doivent se voir proposer une chromocoloscopie. Si un l’examen est négatif, le patient est dispensé de dépistage pendant cinq ans.

Le programme de dépistage français a opté pour une solution intégrée : c’est le même prestataire, le laboratoire Cerba, qui s’occupe de l’acheminement et de la lecture automatisée des résultats, à l’aide de machines mises à disposition par le fabriquant des kits. Les analyses sont désormais réalisées dans deux sites et non plus 36 sites comme c’était le cas pour le test Hemoccult. Malgré ce nombre plus restreint de sites, l’INCA assure que chaque échantillon sera analysé le jour de son arrivée. Ce choix d’un prestataire unique doit permettre une maîtrise des coûts.

Selon l’INCA, bien que le kit de tests en lui-même coûte plus cher, le coût global d’un test entièrement analysé est le même qu’avec un test au gaïac : 10 euros. Le dispositif garantit également la centralisation des données et le monitorage des performances en fonction du seuil de positivité. « Une première évaluation menée avec l’Assurance-maladie est prévue quatre mois après la mise en place du test », a indiqué le Pr Buzyn.

Un seuil de détection réglable

Le test s’appuie sur des anticorps dirigés contre l’hémoglobine humaine, ce qui supprime le risque de faux positif liés à la présence de sang animal venant de l’alimentation. Il est possible d’ajuster le seuil de positivité au-delà duquel il faudra prescrire une coloscopie.

Compte tenu du seuil choisi par l’INCa, le taux de test positif attendu est d’environ 4 %, soit le double du taux obtenu avec le test gaïac. Parmi les tests positifs, on s’attend à retrouver 8 % de cas de cancer et 30 à 40 % d’adénomes dont 20 % seront des adénomes avancés.

Le médecin généraliste reste au cœur du dispositif, mais l’INCA finance des expérimentations sur l’implication d’autres professionnels de santé comme les pharmaciens (une expérimentation en cours dans le Finistère) et les gynécologues (une expérimentation dans l’Isère). Des études comparatives menées par le Pr Guy Launoy (CHU de Caen), avaient montré une augmentation de l’adhésion des médecins et des patients de 10 à 15 % avec les tests immunologiques comparés aux anciens tests.