La vaccination contre la grippe présente-t-elle un bénéfice important pour les patients insuffisants cardiaques ? La réponse à cette question est moins évidente qu’il n’y paraît, puisque des données de la littérature ont indiqué une association entre la vaccination et une augmentation du risque d’événements cardio-vasculaires chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque avec réduction de la fraction d’éjection. D’un autre coté, la protection contre le virus influenza réduit également le risque d’hospitalisations et de décès pour causes respiratoires chez ces patients âgés et fragiles.
Pour trancher le débat, Orly Vardeny, docteur en pharmacie de l’université de Wisconsin, et ses collègues ont repris les données de l’étude PARDIGM-HF évaluant l’efficacité de la nouvelle classe thérapeutique des ARNI (association d’un sartan et d’un inhibiteur de la néprilysine) chez les patients insuffisants cardiaques. Ils ont comparé le taux de mortalité toutes causes des 21 % de patients insuffisants cardiaques vaccinés au cours de l’année écoulée, à celui de ceux qui n’ont pas été immunisés.
Un taux de vaccination très hétérogène
Les auteurs notent que la vaccination est associée à une baisse significative de 29 % du risque de décès toutes causes mais ils reconnaissent que « le lien de cause à effet n’a pas pu être déterminé ».
Des différences marquées entre patients vaccinés et non vaccinés ont été observées. Les auteurs notent en effet que les patients âgés, dotés d’un défibrillateur, ayant un faible rythme cardiaque ou des antécédents de diabètes étaient plus susceptibles d’être vaccinés. Ils notent aussi une importance de l’origine géographique, puisque plus de 77 % des patients néerlandais et anglais ont été vaccinés contre 67,5 % des Belges, la moitié des Américains du Nord et seulement 2,6 % des Asiatiques.
« Les médecins doivent sensibiliser leurs patients insuffisants cardiaques sur les bénéfices de la vaccination contre la grippe saisonnière », concluent les auteurs, pour qui les études à venir devront se pencher sur une éventuelle association entre une vaccination pratiquée assidûment tous les ans et le risque de décès toutes causes. Ils rappellent également que la question de stratégie vaccinale optimale des patients insuffisants cardiaque reste en suspend.
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