C’est essentiellement pendant la pandémie de Covid-19 (confinement, peur de l’infection…) qu’a été observée une diffusion de la téléconsultation chez les patients atteints de rhumatismes inflammatoires chroniques.
De plus, la rhumatologie, comme d'autres spécialités médicales, est parfois devenue difficilement accessible aux patients qui doivent attendre de longs mois avant d’obtenir un rendez-vous et la téléconsultation permet, en partie d’y remédier.
Deux warnings identifiés
« Aujourd’hui, la meilleure indication pour la téléconsultation est le suivi de patients connus qui vont globalement bien (pathologie stable en termes d’activité) mais qui pour diverses raisons ne peuvent pas se déplacer (impératifs professionnels, éloignement du CHU…). Cependant, même si le patient demande la téléconsultation, elle ne doit pas se substituer au présentiel » déclare le Pr Jérôme Avouac. S’il est délicat de voir un patient en visio pour la première fois, « cela peut quand même être utile pour un aiguillage ».
Une des limites de la téléconsultation est l’absence d’examen clinique, « si important en rhumatologie », poursuit le Pr Avouac. « C’est ainsi que nous avons mené une étude pendant la pandémie, afin de montrer la faisabilité de l’évaluation des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, en téléconsultation (1). »
L’objectif était de décrire les variables recueillies par les rhumatologues pour surveiller les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde lors de la téléconsultation et d’identifier celles qui ont le plus d’impact sur l’intervention du clinicien (escalade du traitement et/ou nécessité d’une consultation rapide en face-à-face ou d’une hospitalisation de jour). L’étude a notamment identifié deux signaux d’alarme en téléconsultation pour un adressage en présentiel : les poussées de PR rapportées par les patients et l’augmentation des valeurs de CRP.
Intérêt du score RAID
Une autre étude, présentée dernièrement au congrès de la SFR, a montré que le score RAID en 7 questions, envoyé par courriel et rempli par le patient la veille de la téléconsultation, est un outil pertinent, pour pallier l’absence d’examen clinique et il pourrait être utilisé pour définir l’activité de la maladie. Un seuil de score RAID inférieur à 2 est un critère de rémission de la PR. S’il est supérieur à 2 une consultation présentielle peut être nécessaire.
Avantages et limites
« Pour nous, le bilan est positif. La téléconsultation empêche le renouvellement sauvage d’ordonnances et permet de voir comment le malade va avec une synthèse des examens complémentaires : il peut déposer son bilan biologique ainsi que ses radiographies numérisées via la plateforme sécurisée de téléconsultation. Cependant, il faut rester vigilant et voir le patient en présentiel au moins une fois par an. » souligne le Pr Jérôme Avouac.
Toutefois, il existe des limites entraînant des inégalités d’accès : les patients âgés qui n’ont pas la maîtrise des outils informatiques et la téléconsultation se transforme alors en conversation téléphonique…