L’uvéite antérieure aigue est la plus fréquente manifestation extra-rhumatologique des spondyloarthopathies (SpA) et fait partie des critères diagnostiques de la maladie. La prévalence moyenne de l’uvéite est estimée à 20,3% (6% en Italie, 39% au Portugal). Les biothérapies, en particulier les anti-TNF et les inhibiteurs de l’IL-17, ont montré leur efficacité dans cette atteinte.
Une nouvelle étude (1) suggère également un impact positif des biothérapies sur la survenue des uvéites au cours des spondyloarthropathies.
Dans ce travail, les auteurs ont analysé dans la cohorte internationale de spondyloarthropathies (ASAS-COMOSPA) les facteurs de risque associés à la survenue d’une uvéite et comparé l’incidence des uvéites entre les périodes avant et après l’utilisation des biothérapies. Les patients de la cohorte ASAS-COMOSPA remplissent les critères internationaux de classification de spondyloarthropathie. Parmi les 3984 patients inclus (65% hommes, âge moyen au diagnostic 28 ans, durée moyenne d’évolution de la maladie 8,2 ans, 72% HLA B27+) et provenant de 22 pays, 831 (20,9%) ont eu au moins un épisode d’uvéite antérieure aiguë (UAA).
Une incidence divisée par deux
La prévalence de l’UAA était de 10,5% au moment du diagnostic de SpA et augmentait à 46,6% après 30 ans d’évolution. Elle était plus basse chez des patients dont la maladie a débuté après les années 2000 par rapport aux patients dont la maladie a commencé avant les années 2000 (8,2% vs 25,5%). De même, l’incidence de l’UAA était inférieure pour les patients après 2000 par rapport aux patients avant 2000 (2,8 vs 6,1 épisodes pour 100 patients-années). Sur le plan géographique, la prévalence de l’UAA était plus importante dans l’Europe centrale (23,3%) et la plus faible en Amérique du nord (15,3%).
Les facteurs associés à un risque augmenté de développer une UAA sont la présence de l’antigène HLA B27 (RR 2.29), des antécédents familiaux d’UAA (RR 2,93), l’atteinte enthésitique (RR 1,31), en particulier l’enthésite du tendon d’Achille, et la présence d’une maladie inflammatoire intestinale (RR 1,71).
Il s’agit d’une analyse transversale avec le plus grand nombre de patients provenant de plusieurs pays. Dans ce registre, la prévalence des uvéites diminue depuis l’introduction des biothérapies. Des registres et études prospectives permettront de confirmer l’effet de ces traitements dans les complications extra-rhumatologiques.
1. Maldonado-Ficco H, López-Medina C, Perez-Alamino R, Waimann CA, Maldonado-Cocco JA, Moltó A, Dougados M, Landewé RBM, van der Heijde D, van Den Bosch F. Prevalence and incidence of uveitis in patients with spondyloarthritis: the impact of the biologics era. Data from International ASAS-COMOSPA Study. Rheumatology (Oxford). 2024 Oct 3:keae536. doi: 10.1093/rheumatology/keae536. PMID: 39361425
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