POUR LE CALCIUM, les apports alimentaires sont en général suffisants pour atteindre les quantités recommandées, c’est-à-dire 1 500 mg/j chez le sujet en période de croissance, chez la personne âgée, et un maintien au-dessus de 1 000 mg/j chez l’adulte. Les supplémentations en calcium ne sont réservées qu’en cas de déficit marqué et prolongé chez les personnes très âgées. Un questionnaire simple, disponible sur www.grio.org, permet l’évaluation de la quantité de calcium ingérée quotidiennement. On doit rappeler que, si les produits laitiers sont les principaux pourvoyeurs de calcium, d’autres aliments le sont aussi en quantités non négligeables, tels les sardines, les anchois, les épinards, sans oublier certaines eaux minérales (Hépar, Courmayeur, Contrexéville), très utiles pour les sujets consommant peu de produits laitiers.
Des données épidémiologiques préoccupantes.
Pour la vitamine D, les données épidémiologiques sont préoccupantes. Deux tiers des femmes d’âge moyen présentent déjà des taux inférieurs à la valeur souhaitable (30 ng/ml) ; chez les personnes âgées (plus de 65 ans), la situation est encore plus critique. En conséquence, le GRIO recommande un apport systématique de 800 à 1 200 UI/jour, sans dosage préalable à partir de 65 ans, sans risque pour les patients, sachant qu’aucune correction des insuffisances n’est réaliste par les apports alimentaires ou l’ensoleillement. En cas de situations où le risque de carence vraie et/ou de complications osseuses (exposition solaire nulle, chute à répétition, ostéoporose avérée, médicaments inducteurs d’ostéoporose, pathologie chronique sévère favorisant l’insuffisance et la carence…) sont réels, le GRIO recommande la recherche de la valeur sérique basale pour la mise en œuvre d’un traitement d’attaque puis d’entretien, visant à ramener le taux de 25(OH)vitamine D au-dessus de 30 ng/ml.
Plusieurs schémas thérapeutiques sont conseillés par le GRIO pour s’approcher des objectifs sans effet délétère : pour le traitement d’attaque, habituellement, des ampoules dosées à 100 000 UI, à prendre tous les quinze jours, sachant que le nombre de prise dépend du taux initial de la vitamine D (4 ampoules en deçà de 10 ng/ml, 3 ampoules entre 10 et 20 ng/ml, 2 ampoules entre 20 et 30 ng/ml). Pour le traitement d’entretien et les supplémentations systématiques, plusieurs choix : des administrations quotidiennes, hebdomadaires ou trimestrielles. Il faut noter que les fortes doses très espacées (une à deux fois par an) sont récusées.
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