L’intérêt essentiel de la ponction par échoendoscopie bronchique (EBUS ou Endobronchial ultrasound) est le staging ganglionnaire médiastinal ou hilaire des cancers bronchopulmonaires. Elle est recommandée par toutes les sociétés savantes dans le bilan d’extension des cancers bronchopulmonaires. La plupart des ganglions médiastinaux se situent en effet le long de la trachée, au niveau de la carène et de la bifurcation des bronches lobaires. « On peut également ponctionner une tumeur au contact des voies aériennes, précise le Pr Jean-Michel Vergnon, mais c’est moins fréquent. La ponction ganglionnaire sous échoendoscopie représente aujourd’hui 90 % des indications. C’est un acte de routine dans les centres équipés ». Le développement d’autres structures est attendu, mais freiné par la non-reconnaissance de l’acte par la Sécurité sociale et son absence de cotation. La société savante SPLF, représentée par son groupe endoscopie GELF, a saisi l’HAS pour la reconnaissance de l’acte. Actuellement, le prix de journée en hospitalisation ambulatoire permet tout juste de prendre en charge l’EBUS.
Quant à la rentabilité diagnostique de cet examen, « elle est largement au-dessus de 90 % et sa valeur prédictive négative se situe au-delà de 95 % dans certaines études, indique le Pr Vergnon. En présence d’un gros ganglion et malgré un échantillonnage multiple, il est possible que la ponction soit négative. Dans ce cas, il faut recourir à la médiastinoscopie, qui enlève le ganglion en totalité ».
L’essai EVIEPEB financé par l’INca et ouvert en 2008, a évalué la vidéo échoponction endobronchique d’un point de vue médico-économique chez des patients ayant un cancer bronchique non à petites cellules. « Les résultats, explique le Pr Vergnon, laissent apparaître que l’EBUS permet d’éviter 79 % des médiastinoscopies avec une réduction de coût pour la sécurité sociale de 1 610 € par patient par rapport à la médiastinoscopie ». La technique a été estimée à au moins 450 €. Le coût exact de l’aiguille est de160 €.
Entretien avec le Pr Jean-Michel Vergnon, président du GELF, service de Pneumologie, CHU hôpital Nord, Saint-Étienne.
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