En France, la Haute Autorité de santé (HAS) recommandait en 2006 le dépistage d’une Infection tuberculeuse latente (ITL) dans les enquêtes autour d’un cas, chez les migrants de moins de 15 ans, chez les sujets immunodéprimés (VIH positifs ou avant traitement par anti-TNF-alpha, chez le personnel exposé ou encore exceptionnellement chez les nourrissons de plus de 12 semaines avant vaccination par le BCG.
Restait à définir le meilleur outil de dépistage des ITL et donc les places respectives de l’IDR et des tests Interferon-gamma release assays (IGRA) : QuantiFERON-TB Gold et T-SPOT TB.
L’IDR renferme plus de 200 antigènes communs avec le BCG et des mycobactéries atypiques. D’où son absence de spécificité pour Mycobacterium tuberculosis, à la différence des tests IGRA qui ne contiennent que deux antigènes spécifiques. L’IDR nécessite deux visites à 72 heures d’intervalle, les tests IGRA une seulement. Leurs sensibilités sont différentes (70 % pour l’IDR versus 80 à 88 % pour l’IGRA), ainsi que leurs spécificités (de 40 à 90 % pour l’IDR et de 88 à 95 % pour les tests IGRA).
Jusqu’en 2011, l’IDR avait sa place dans toutes les indications et les tests IGRA dans les enquêtes autour d’un cas chez les sujets âgés de plus de 15 ans, avant un traitement par anti-TNF alpha et pour le personnel exposé.
Les recommandations du Haut Conseil de Santé Publique (HCSP) élaborées en juillet 2011 ont changé la donne. Actuellement, l’IDR est indiquée dans les enquêtes autour d’un cas pour les sujets âgés de moins de 5 ans. L’IDR ou les tests IGRA peuvent être utilisés chez les sujets de plus de 5 ans. Chez les migrants de moins de 15 ans, l’IDR est recommandée chez les moins de 5 ans et l’IDR ou l’IGRA entre 5 et 15 ans. Pour les professionnels de santé à l’embauche, on pratique une IDR, et si celle-ci est› 5 mm on recommande un test IGRA. Pour les personnes VIH ou devant recevoir un traitement par anti-TNF alpha, un test IGRA est préférentiellement recommandé.
À noter que la négativité de ces tests, IDR comme IGRA, ne peut exclure une infection tuberculeuse latente ni une tuberculose maladie. Ce sont des tests qui doivent être réalisés en intention de traiter.
Entretien avec le Dr Fadi Antoun, Pneumologue, Bureau Prévention et Dépistages, cellule tuberculose/CLAT de Paris.
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