Une étude de cohorte internationale (48 établissements impliqués dans 18 pays) menée par le consortium de recherche Intergrowth vient de confirmer dans le « JAMA Pediatrics » les risques importants de complications chez les femmes enceintes infectées par le Covid-19.
Ces données appuient l'idée selon laquelle la vaccination anti-Covid doit être proposée lors de la grossesse. En France, elle est recommandée à partir du deuxième trimestre, les femmes enceintes faisant partie du public prioritaire depuis la décision de la Direction générale de la santé du 3 avril.
Une étude des centres américains de prévention et de contrôle des maladies (CDC) chez plus de 450 000 femmes atteintes de Covid-19 symptomatique avait déjà montré que le taux d'admission en unité de soins intensifs, de ventilation invasive, d'oxygénation par membrane extracorporelle et de décès était plus élevé de 70 % chez les femmes enceintes que chez les femmes non enceintes en âge de procréer.
Dans ce nouveau travail, les femmes enceintes infectées par le SARS-CoV-2 ont été appariées à d'autres ayant les mêmes caractéristiques mais non infectées. Dans le cadre de cette étude, ont été considérées comme touchées par le Covid-19 toutes les femmes ayant eu une infection confirmée par laboratoire, des signes radiologiques ou au moins deux symptômes évocateurs d'une infection par le SARS-CoV-2.
Cinq fois plus d'admission en soins intensifs
Un total de 706 femmes enceintes Covid a été comparé à 1 424 femmes non infectées. Les deux groupes avaient des caractéristiques similaires, notamment en ce qui concerne l'âge moyen et le taux de surpoids. Les femmes infectées présentaient un risque de prééclampsie augmenté de 76 %, un risque d'infection sévère multiplié par 3,38 et celui d'admission en soins intensifs par 5.
La mortalité maternelle était de 1,6 % chez les femmes infectées par le SARS-CoV-2, soit 22 fois plus que chez les femmes non infectées. Les auteurs précisent toutefois que les décès étaient concentrés dans les régions les moins développées et où les capacités des services de maternité étaient les plus sollicitées. Ils s'abstiennent donc d'en conclure à une relation directe entre la mortalité et l'infection Covid.
Les auteurs rapportent aussi une augmentation du risque de naissance prématurée de près de 60 % ainsi qu'une hausse de la morbidité périnatale et néonatale. Les risques de complications étaient à peu près les mêmes chez les patientes infectées asymptomatiques et les non infectées, sauf en ce qui concerne la prééclampsie dont le risque est augmenté de 63 %.
Un argument pour protéger les femmes
Cette « augmentation substantielle du risque de morbimortalité maternelle et de complication néonatale » doit « alerter les femmes enceintes et les cliniciens qui les suivent pour qu'ils implémentent le plus strictement possible les mesures préventives de Covid-19 », concluent les auteurs.
En France, la vaccination des femmes enceintes a été réclamée très tôt, depuis début janvier, par le Collège national des gynécologues-obstétriciens de France (CNGOF). L'Académie de médecine a également fait part de sa préoccupation dans un communiqué daté du 2 mars dernier, estimant que la grossesse doit être considérée comme un facteur de risque de forme grave en cas d’infection par le SARS-CoV-2.
J. Villar et al., JAMA Pediatrics, 2021. doi:10.1001/jamapediatrics.2021.1050.
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