Une naissance après transplantation utérine

Une jeune femme de 35 ans née avec une aplasie de l’utérus a donné naissance à un garçon en bonne santé après avoir bénéficié d’une transplantation utérine. La patiente était atteinte d’un syndrome de Rokitansky, caractérisé par une aplasie congénitale de l’utérus et des deux-tiers supérieurs du vagin avec un caryotype 46 XX normal et un développement normal des caractères sexuels secondaires. Elle présentait également un rein unique, anomalie fréquemment rencontrée dans ce syndrome.

Il s’agit de la première patiente d’une cohorte de neuf femmes atteintes d’infertilité définitive qui ont été incluses dans un essai réalisé par l’équipe du Pr Mats Brännström, spécialiste de gynécologie obstétrique à l’hôpital universitaire de Sahlgrenska en Suède.

L’utérus transplanté avait été donné par une amie de la famille, ménopausée, de même groupe sanguin (O+) qui avait déjà accouché deux fois par voie basse à terme ( 41 semaines) à 26 et 29 ans. Un vagin artificiel également été créé.

La fonctionnalité de l’utérus avait été attestée avant la transplantation par la survenue de métrorragies après administration d’une contraception orale (éthinylestradiol et lévonorgestrel), suivies de règles régulières.

Des embryons congelés de la mère et de son compagnon avaient été prélevés avant la transplantation et conservés; le premier transfert d’embryon a conduit à une grossesse. Un seul épisode de rejet est survenu au cours de la grossesse, traité avec succès par corticostéroïdes. À 31 semaines, une césarienne a été réalisée en raison d’une pré-éclampsie. L’enfant était en bonne santé (score d’APGAR de 9,9, 10) et pesait 1,775 kg. La mère est sortie de l’hôpital 3 jours après l’accoUchement et le bébé a quitté l’unité néonatale dix jours après sa naissance.

Pour les auteurs, cette première réussie démontre que la transplantation peut être un traitement des infertilités majeures et que la greffe à partir de donneur vivant, y compris avec une donneuse en post-ménopause, est une possibilité réelle dans le cas des transplantations utérines. Ils reconnaissent également qu’une telle approche peut soulever des questions éthiques.