« Introduire en Afrique des méthodes validées par l’Evidence-based medecine, avec un risque minimal pour la patiente, une efficience maximale, et ceci à moindre coût : c’est la volonté des organisateurs de l’édition 2015 de ce congrès », résume le Pr Michael Stark, qui est également consultant scientifique pour la société française Vedici, qui regroupe 35 établissements de santé privés en France, et qui soutient financièrement l’événement en collaboration avec la FIGO et la New European Surgical Academy (NESA).
Après une première journée de conférences, le congrès de Dakar sera surtout l’occasion d’organiser de nombreux workshops, dans plusieurs blocs opératoires, destinés à près de 2000 chirurgiens gynécologues-obstétriciens en provenance de l’ensemble des pays africains francophones. Ces ateliers seront conduits par des équipes internationales, de la NESA et du groupe Vedici, afin d’enseigner les méthodes chirurgicales optimales, qui, en Afrique, doivent réunir les caractéristiques suivantes : être simples, efficaces, validées par l’Evidence-based medicine, produisant un meilleur résultat que les pratiques traditionnelles en place et pour un coût minimal.
Améliorer l’hystérectomie
« Alors que dans de nombreux pays européens, comme la France, l’endoscopie est la référence pour effectuer une hystérectomie, ce n’est pas le cas en Afrique, principalement en raison de son coût. Pour cette raison, la chirurgie ouverte, par voie abdominale, y est encore pratiquée, explique le praticien. Or, l’hystérectomie par voie basse est non seulement plus simple, avec l’absence de cicatrice abdominale, mais, avant tout, elle moins à risque pour la patiente ». Ainsi, le sujet principal des ateliers en cours est la technique dite de « Ten-Step Vaginal Hysterectomy », qui se veut justement simple et appropriée aux pays à faibles ressources, notamment dans le domaine médical. Le Pr Stark, un des concepteurs de cette méthode simplifiée en 10 étapes, qui a vu le jour en 2006, détaille ses avantages : « l’opération est réduite à sa plus simple expression, en l’occurrence en 10 gestes clé, et apporte davantage de bénéfices : une récupération rapide (la patiente rentre à son domicile deux jours post-chirurgie), une durée opération plus courte, une hémorragie réduite et un temps d’analgésie limité (anesthésie locale) ». À la fois logique, facile à enseigner, à apprendre et à exécuter, cette méthode est d’ailleurs déjà privilégiée en Allemagne, en Turquie, en Croatie, en Italie et en Malaisie.
Des césariennes mini-invasives
Dans le même esprit, des ateliers pratiques seront également consacrés à une technique de césarienne, également conçue par le Pr Stark en 1999, la méthode dite de « Misgav Ladach » (du nom de l’hôpital de Jérusalem où il exerçait). Cette approche de chirurgie mini-invasive a depuis été adoptée dans le monde entier. Il s’agit d’une laparotomie de type Joël Cohen : avec ouverture du péritoine aux doigts, hystérorraphie en un plan au surjet, avec péritoine viscéral et péritoine pariétal non-suturés. Simple et économique, elle s’est avérée une méthode de choix dans la pratique de la césarienne en urgence en pays sous-médicalisés, comme de nombreux pays en Afrique.
Un autre objectif des conférences est d’énoncer clairement des moyens pour réduire les taux d’épisiotomie, qui restent élevés en Afrique, « tout d’abord grâce à l’éducation des médecins et des sages-femmes, comme nous en avons l’expérience dans les établissements de santé Vidici en France », explique le Pr Stark.
Par ailleurs, les orateurs présentent la « checklist » de sécurité chirurgicale mise au point par l’Organisation mondiale de la santé en 2009. Il s’agit d’une liste de procédures de contrôle simples, et qui ont montré qu’il était possible, dans le cadre d’interventions majeures, de réduire d’un tiers l’incidence des décès et de complications chirurgicales. Enfin, sont détaillées les techniques les plus récentes pour prévenir les infections pelviennes, focalisées sur les moyens diagnostics (cultures etc.) et de prévention, avec l’antibioprophylaxie au premier chef.
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