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1) Contrôle de la glycémie et des facteurs de risque cardio-vasculaire.

2) Traitement médicamenteux personnalisé tenant compte des contre-indications de chacun des traitements :

– en première intention : (A, B ou C)

(A) Antidépresseurs tricycliques (contre-indications [CI] : glaucome, hypotension orthostatique, maladie cardio-vasculaire, instabilité, chutes) ;

(B) Inhibiteurs de la recapture de la 5HT (duloxétine*)  ;

(C) Anticonvulsivants (prégabaline*) .

– En l’absence de réponse au traitement, l’un des deux autres est essayé.

– Si le contrôle de la douleur est insuffisant, ajouter un opiacé au traitement précédent.

La capsaïcine en crème induit une déplétion des terminaisons nerveuses en substance P et est une alternative possible.

3) Traitement non pharmacologique : stimulation électrique transcutanée, stimulation musculaire externe à haute fréquence ou, en dernier recours, implantation d’un stimulateur électrique spinal. Une nouvelle technique, la stimulation électromagnétique neuronale à fréquence modulable (FREMS) est en cours d’évaluation.

* approuvés par la FDA et l’EMEA dans cette indication

D’après le consensus de Toronto publié dans Diabetes Care (2010;33:2285-93).