Un travail issu de la cohorte de patients âgés atteints de diabète de type 2 (DT2) Hypoage s’est penché sur la précision des définitions de « surtraitement du diabète » pour prédire l’hypoglycémie (1).
Les patients étaient traités par insuline, âgés de 75 ans et plus, et utilisaient un dispositif de surveillance continue de la glycémie (MCG) pendant 28 jours. Le « surtraitement du diabète » était défini soit par une HbA1c < 7,0 % (définition fixe), soit par une HbA1c < 7,0 %, 7,5 % et 8,0 %, selon l’état de santé du patient (définition individualisée).
Le critère d’évaluation principal était le temps passé sous la cible (TBR pour time below range), à savoir s’il dépassait ou non les 1 % du temps.
L’HbA1c mauvais prédicteur du TBR
Sur les 134 patients inclus (81,6 ± 5,4 ans, 59 % d’hommes), 25 (19 %) et 53 (40 %) ont été surtraités, selon que l’on retienne la définition fixe ou individualisée, respectivement. Les données de la MCG ont montré un TBR > 1 % chez la quasi-totalité des patients surtraités, quelle que soit la définition retenue.
Ces deux définitions, indirectes puisque passant par l’HbA1c, présentaient une faible sensibilité (20 [14 ; 29] % et 41 [32 ; 50] % respectivement pour les définitions fixe ou individualisée) et une faible précision (27 [20 ; 35] % et 44 [35 ; 53] %) pour prédire l’hypoglycémie.
Des conclusions qui appellent à réviser la définition du surtraitement du diabète, pour mieux prendre en charge les patients âgés traités par insuline et les protéger de l’hypoglycémie.
Un rappel salutaire
Cette étude française Hypoage continue à enrichir notre connaissance, en particulier sur le risque de « traiter trop fort » les DT2 sous insuline, susceptible de provoquer davantage d’hypoglycémies, en particulier sévères.
Ici, l’étude s’est appuyée sur la mesure continue du glucose (MCG), qui met en évidence de façon beaucoup plus fine les valeurs glycémiques basses. Ces valeurs échappent aussi à l’autosurveillance glycémique traditionnelle, et ne sont souvent pas perçues par le patient lui-même et ce, encore davantage avec plus avec le vieillissement.
De quoi rappeler à l’esprit des cliniciens qu’il faut fixer des cibles glycémiques moins strictes, avec des cibles d’HbA1c moins basses chez le sujet âgé, selon sa fragilité. Le commentaire de Diabetes Care (2) du même numéro met en valeur l’apport de ce travail et renforce l’alerte faite à tous les praticiens.
(1) Christiaens A, Boureau AS, Hadjadj S, Cariou B. Response to comment on Christiaens et al. diabetes overtreatment and hypoglycemia in older patients with type 2 diabetes on insulin therapy: insights from the hypoage cohort study. Diabetes Care 2025;48:61-66. Diabetes Care. 2025 May 1;48(5):e79-e80
(2) Cheng CY, Huang CN, Yang YS, Kornelius E. Comment on Christiaens et al. diabetes overtreatment and hypoglycemia in older patients with type 2 diabetes on insulin therapy: insights from the hypoage cohort Study. Diabetes Care 2025;48:61-66. Diabetes Care. 2025 May 1;48(5):e77-e78
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