Prévalence à la hausse, risque plus élevé de complications avec l’allongement de l’espérance de vie, progrès de la chirurgie et de l’imagerie… Les évolutions dans la prise en charge de l’hyperparathyroïdie primaire ont fait l’objet d’un nouveau consensus en 2024.
La prévalence (entre 17 et 94,6 pour 100 000 patients-années) augmente du fait d’un dosage en routine de la calcémie. Parfois, ce sont des signes d’appel cliniques (lithiases rénales à répétition, fractures de fatigue, tassements vertébraux, perte de taille de plusieurs cm, ostéoporose, constipation opiniâtre) qui font demander une calcémie.
Les diagnostics différentiels sont mieux recherchés. Face à une hypercalcémie, le bilan est complété par la recherche d’une hypercalciurie. Avant de doser la PTH, il est nécessaire d’éliminer une hypovitaminose D (< 30 nmol/l) et de la corriger. D’autres facteurs de confusion sont à écarter : insuffisance rénale, médicaments interférents (bisphosphonates, thiazidiques, corticoïdes, lithium) mais aussi chirurgie bariatrique et maladies digestives.
Trois phénotypes sont définis pour les formes primaires d’hyperparathyroïdie : hypercalcémique asymptomatique (avec ou sans retentissement sur les organes cibles), hypercalcémique symptomatique et normocalcémique.
L’échographie parathyroïdienne par un radiologue expert reste l’examen de première intention. Un examen morpho-fonctionnel est nécessairement associé : scintigraphie en double isotope 123I/99mTc-Sestamibi ou, et c’est récent, une TEP-TDM à la 18F-Choline (les deux désormais au même niveau). Si le couple écho + examen morpho-fonctionnel ne suffit pas, il est recommandé d’adresser le patient en centre expert pour une IRM ou une TDM 4D.
L’exérèse chirurgicale est recommandée dès qu’il existe un retentissement clinique ou en cas d’hypercalciurie > 250 mg/24 heures chez la femme et 300 chez l’homme. Une hyperparathyroïdie asymptomatique chez une personne de 50 ans ou plus risque d’évoluer, elle peut être opérée jusqu’à l’âge de 70 ans.
Des situations doivent être référées en centre expert : maladies multinodulaires hyperplasiques, adulte de moins de 50 ans, enfant, grossesse, contexte syndromique.
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