LA PRÉSENCE de tatouages dans des zones particulières comme la région lombaire crée-t-elle un risque au cours de certaines techniques d’anesthésie et/ou d’analgésie locorégionale, notamment la péridurale ? À ce jour, il existe un seul cas dans la littérature rapportant une complication mineure (tension et brûlure au niveau du point de ponction) secondaire à une péridurale lombaire réalisée à travers un tatouage. La responsabilité du tatouage n’a pu être confirmée, le traumatisme lors du passage de l’aiguille étant la cause probable. Avec les aiguilles sans mandrin il existe un risque d’inséminer des fragments de tissus des couches superficielles vers les couches profondes (« carottage »), bien que ce risque concerne le plus souvent des fragments sanguins et graisseux, sans tissu épidermique. Par ailleurs, les fragments du tatouage présents dans le derme sont rapidement assimilés par les macrophages et ont donc peu de chances d’être mobilisés librement par l’aiguille lors de la ponction. Le risque de réaliser une anesthésie péridurale à travers un tatouage apparaît donc naturellement quasi nul. Il a été largement surestimé.
Mentionner dans le dossier.
Il est habituellement recommandé lors de la consultation anesthésique préopératoire d’examiner la région lombaire, si une anesthésie péridurale est envisagée. La présence d’un tatouage à ce niveau doit être mentionnée dans le dossier et le patient informé de la conduite anesthésique proposée. Bien que les risques liés à la présence d’un tatouage soient encore débattus, il est important d’informer les patients qu’aucun risque grave n’a été rapporté à ce jour.
Néanmoins, plusieurs recommandations peuvent être proposées : réaliser la ponction au niveau d’un espace inter-épineux sans tatouage, recourir à un abord paramédian, ponctionner dans une zone de tatouage sans pigments, réaliser une incision cutanée de quelques millimètres jusqu’au derme avant d’insérer l’aiguille, ne pas réaliser de péridurale en présence de lésions cutanées inflammatoires (souvent fréquentes dans les jours suivant la réalisation d’un tatouage), mais il ne s’agit pas là d’une contre-indication spécifique au tatouage. Dans tous les cas, il est recommandé de bien laisser le mandrin complètement inséré dans l’aiguille de Tuohy avant de débuter la ponction (pour éviter un carottage à l’introduction de l’aiguille).
Point presse AstraZeneca.D’après la communication du Dr A. Belbachir (Hôpital Cochin, Paris), travail réalisé par Frédéric J. Mercier, Régis Fuzier et les membres du CA du CARO et du comité ALR-douleur de la SFAR.
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