Recourir au SCORE2 en l’absence de risque élevé ?

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Publié le 14/04/2023

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Il est intéressant de réaliser une estimation du risque CV, chez des patients non diabétiques sans antécédents CV, ni hypercholestérolémie familiale et IRC. Il est ainsi possible de recourir au SCORE2 (2021) entre 40 et 69 ans : il tient compte de l'âge, du sexe, du tabagisme, du niveau de PAS et, ce qui est nouveau, du non-HDLc (cholestérol total - HDLc). Il permet d'évaluer le risque de morbimortalité CV (risque d'IDM fatal ou non). À partir de 70 ans, le SCORE2-OP est proposé aux patients. Les recommandations sur le mode de vie sont inchangées. Selon le SCORE2, les objectifs lipidiques et tensionnels sont ajustés : moins de 0,7 g/l de LDLc en cas de risque élevé, en dessous de 0,55 g/l pour un risque très élevé avec une PAS inférieure à 130 mm Hg. Néanmoins, certains facteurs modificateurs du risque ne sont pas pris en compte dans le SCORE2, alors qu'ils peuvent augmenter jusqu'à 50 % le risque CV : l’obésité, la défavorisation sociale, un stress psychosocial important, l’absence d’activité physique, une maladie inflammatoire chronique telle que la polyarthrite rhumatoïde, une histoire familiale de décès CV prématuré, un traitement contre le VIH, une hypertrophie ventriculaire gauche, une fibrillation atriale, un syndrome d'apnées du sommeil ou une stéatose hépatique non alcoolique.