Déjà indiqué dans le cancer du sein métastatique HER2+ (en seconde ligne depuis juillet 2022), le trastuzumab déruxtécan (T-DXd, Enhertu) a obtenu fin janvier 2023 une autorisation de mise sur le marché européenne en monothérapie dans le cancer du sein HER2 faible non résécable ou métastatique, prétraité par une chimiothérapie, ou ayant récidivé pendant la chimiothérapie adjuvante (ou dans les six mois suivant son arrêt).
Historiquement, les cancers du sein sont considérés HER2+ (15-20 % des cas) ou HER2- (80-85 %). Les recommandations françaises de 2021 dissocient les 50 % de patientes exprimant faiblement HER2 (IHC 2+/HIS- et IHC1+) des 30 % ne l'exprimant pas du tout.
Le T-DXd conjugue un anticorps monoclonal anti-HER2 et un inhibiteur de la topoisomérase I (chimiothérapie). Après clivage, le DXd est libéré et entraîne l’apoptose.
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