UNE PATIENTE sur deux arrête un médicament antiostéoporotique avant la fin de la première année de traitement. Une observance inférieure à 50 % se traduit par une perte d’efficacité du traitement. Avec les bisphosphonates par exemple, une observance inférieure à 80 % s’accompagne d’une perte d’efficacité de 25 % (Siris et al). A l’inverse, l’adhésion au traitement par antirésorptifs est assortie d’une réduction de l’incidence des fractures. Seules 35 % des patientes ostéoporotiques recevant une supplémentation calcique la poursuivent à un an, le plus souvent du fait de troubles digestifs. Or on sait l’impact de la ration vitamino-calcique sur le métabolisme osseux.
L’adhésion au traitement passe par l’information sur les facteurs de risque de la maladie, son pronostic, sur les bénéfices des médicaments, sur les effets secondaires bénins ou plus graves des thérapeutiques prescrites et sur les moyens de les contrôler. Certains éléments de suivi permettent de convaincre les patientes de l’intérêt de la poursuite du médicament malgré l’absence d’impact perceptible à court terme de l’efficacité du traitement et le silence clinique de la maladie avant le stade fracturaire, comme le contrôle de la stabilité de la masse osseuse sur l’ostéodensitométrie pratiquée deux ou trois ans après l’introduction du médicament, assorti d’explications claires concernant les variations densitométriques ; ou, dans certains cas, l’analyse de l’évolution des marqueurs de résorption osseuse mais aussi l’ évaluation d’éléments cliniques tels que la taille et la symptomatologie douloureuse. S’agissant de l’ostéoporose, l’élargissement de l’offre des formes galéniques disponibles (formes orales, injectables, médicaments à prise quotidienne, hebdomadaire, mensuelle, annuelle) permet également d’adapter au mieux le traitement au souhait de chaque patiente.
Une observance médiocre malgré les symptômes.
Dans une étude rétrospective de l’observance, faite entre 1998 et 200O chez des patients atteints de PR recevant du méthotrexate, de l’infliximab ou de l’étanercept, Harley et al. évaluent à plus de 80 % les sujets traités par infliximab observants à 80 % de la thérapie, à 69 % les sujets traités par étanercept et à 63% les sujets recevant du méthotrexate ; les auteurs attribuant cette différence à la voie d’administration (IV tous les 2 mois pour l’infliximab, SC hebdomadaire pour l’étanercept). Dans une autre étude d’observance portant sur 102 patients (70 ayant une PR et 32 un lupus ), un tiers des sujets seulement affirment ne jamais oublier leur traitement, 40 % admettent l’avoir arrêté du fait d’effets secondaires et 20 % parce qu’ils le jugeaient inefficace. Une observance médiocre étant, dans cette enquête, associée à un niveau socio-éducatif bas et à des effets secondaires gênants.
Si certains facteurs de réduction de l’observance sont connus -chronicité de la maladie, pénibilité et complexité des traitements, absence d’effet perceptible à court terme, effet différé du traitement de fond-, d’autres facteurs sont à l’inverse favorables au respect de la prescription comme une information de qualité délivrée au patient par un médecin convaincu de l’intérêt du traitement prescrit à un patient qu’il a su impliquer dans son traitement.
La connaissance de la maladie, de sa gestion psychologique, physique, professionnelle, familiale et médicale, la prévention des effets secondaires des traitements constituent le principal enjeu des programmes multidisciplinaires d’éducation thérapeutique (HAS 2007) et devraient permettre d’améliorer l’observance des thérapeutiques dans ces maladies chroniques. Aider les patients à distinguer les caractéristiques des traitements de fond de celles des traitements symptomatiques ou correcteurs, à identifier le rôle des différents médicaments, à gérer son traitement de fond et à interpréter les effets indésirables possibles des différentes thérapeutiques, objectifs recherchés par ces programmes, sont en lien direct avec l’adhésion éclairée du patient à son traitement.
Adherence to bisphosphonate therapy and fracture rates in osteoporotic women: relationship to vertebral and nonvertebral fractures from 2 US claims databases. Siris ES et al Mayo Clin Proc. 2006 Aug;81(8):1013-22.
Treatment compliance and dosage administration among rheumatoid arthritis patients receiving Infliximab, Etanercept, or Methotrexate. Harley CR et al Am J Managed Care ; 2003 ;9 :S 136-144
Treatment adherence in patients with rheumatoid arthritis and systemic lupus erythematous. Garcia-Gonzalez A et al. Clinical Rheumatology Volume 27,Number 7, 883-889
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