En Indre-et-Loire, la caisse primaire d'assurance-maladie (CPAM) vient de publier les chiffres de la fraude pour l'année 2017. Il s'avère que dans le département, près de 815 000 euros de fraude ont été détectés en 2017, soit un peu plus qu'en 2016, comme le précise France Bleu Touraine.
Et sur ces quelque 800 000 euros fraudés, plus de la moitié est le fait des professionnels de santé (440 000 euros), soit par le remboursement d'actes fictifs, soit par la surfacturation d'autres. Ces sommes restent cependant faibles à côté du montant total des sommes versées par la CPAM d'Indre-et-Loire, qui s'élèvent à plus d'1,5 milliard d'euros.
Des actes non réalisés une fois sur cinq
Selon le directeur de la caisse, Thierry Lefèvre, interrogé par la radio, une cellule antifraude a tout de même été mise en place pour faire baisser ces montants, avec des agents sur le terrain et des signaux d'alerte via les bases de remboursement et les partenaires comme la CAF, l'URSSAF, ou la MSA (mutuelle agricole).
Les fraudes des professionnels de santé (médecins, dentistes, radiologues etc.) représentent 440 000 euros ; celles des assurés 260 000 euros avec principalement des fraudes aux conditions de ressources et aux arrêts de travail ; celles des établissements de santé 114 000 euros.
« Dans le cas des professionnels de santé, on est sur des actes qui ne sont pas correctement facturés, explique Thierry Lefèvre. Parfois cela peut aller sur des fraudes beaucoup plus graves, des actes non réalisés. Ces actes fictifs représentent un dossier frauduleux sur cinq. »
Jusqu’à quatre fois plus d’antibiotiques prescrits quand le patient est demandeur
Face au casse-tête des déplacements, les médecins franciliens s’adaptent
« Des endroits où on n’intervient plus » : l’alerte de SOS Médecins à la veille de la mobilisation contre les violences
Renoncement aux soins : une femme sur deux sacrifie son suivi gynécologique