Une check-list pour la sécurité du patient au bloc

En France, 6,5 millions d’interventions chirurgicales sont réalisées chaque année. On estime que 60 000 à 95 000 événements indésirables graves surviendraient dans la période péri-opératoire, dont près de la moitié seraient considérés comme évitables. A l’initiative de la HAS, les représentants des professionnels travaillant au bloc opératoire, en association avec les représentants des patients, ont adapté au contexte français, une check-list inspirée de celle de l’OMS considérée comme un outil simple, facile à mettre en oeuvre et dont l’efficacité a été démontrée (1). La mise en place de la check-list « Sécurité du patient au bloc opératoire » permet de réduire la survenue d’événements indésirables et ainsi d’améliorer la sécurité des patients.

La check-list est un support pratique qui s'intègre dans les évolutions managériale et organisationnelle au bloc opératoire et doit aussi permettre de faire progresser la culture de la sécurité du patient. C'est un outil de partage entre les membres de l'équipe, d'informations essentielles pour chaque intervention et de vérification croisée de points critiques.

-› En pratique, les membres de l'équipe médico-soignante renseignent, en moins de 2 minutes, la check-list en vérifiant oralement 10 points considérés comme essentiels, en présence de tous et avec la participation du patient (avant qu'il ne soit endormi).

Notamment avant l'induction anesthésique, sont confirmés, par le patient lui même dans la mesure du possible :

- son identité, l'intervention et le site à opérer ;

- de même, sont vérifiés l'installation du patient et le matériel nécessaire pour l'intervention ;

- enfin, sont évalués les risques allergiques, respiratoires et hémorragiques.

- au cours d'un temps de pause avant l'opération, une vérification ultime des points concernant l'intervention est faite au sein de l'équipe au complet et sont partagées les informations essentielles concernant les éventuels points critiques de la procédure chirurgicale et anesthésique ;

- enfin, il est demandé de vérifier que l'antibioprophylaxie si elle est recommandée, a bien été effectuée.

- après l'intervention, est effectuée une confirmation orale de l'intervention réalisée, du compte final correct des instruments, aiguilles, compresses, de l'étiquetage correct des prélèvements ainsi que du signalement des dysfonctionnements éventuels ;

- le dernier point concerne la vérification de la réalisation conjointe des prescriptions postopératoires.

Ces éléments sont tracés sur un support papier ou électronique par un coordonnateur Check-list, le plus souvent un personnel infirmier, en coordination avec le chirurgien et l'anesthésiste responsables de l'intervention ou le cas échéant, avec le professionnel qualifié en chirurgie ou anesthésie auquel a été délégué un temps opératoire.

Cette check-list sera exigible dès le 1er janvier 2010, dans le cadre de la certification des établissements de santé. Des campagnes de sensibilisation seront prochainement menées auprès des professionnels de santé concernés avec le concours des collèges professionnels - incluant les organismes agréés pour l'accréditation des médecins exerçant une spécialité à risque qui ont retenu la check-list comme une action prioritaire.

1- HAS. La check-list "sécurité du patient au bloc opératoire". 6 mars 2009. http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_821871/la-check-list-securite-du…