PROFIL N°4 : patients avec 2 FDR CV + AVC

Publié le 17/10/2014

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Patiente de 78 ans hypertendue, hyperlipidémique, et hémiparésique gauche à la suite d’un accident vasculaire ischémique 3 ans auparavant. Son IMC est à 28, elle présente une onychomycose, des œdèmes des membres inférieurs, une constipation. Le nombre de médicaments CV est de quatre et plus. Elle consulte toutes les 6 semaines et une fois sur trois pour son problème CV.

Les objectifs pour ce profil

L’objectif est d’éviter le bas débit cérébral, et donc une tension artérielle autour de 140/90. Le LDL doit rester inférieur à 1g/l.

Le traitement médical possible

Il est possible d’utiliser les IEC, ARA II, les inhibiteurs calciques et les bbloquants. Utilisation d’une statine et d’un antiagrégant (Kardégic®) dans la majorité des cas, (étiologie ischémique dans 80 %), ou AVK ou AOD pour une cardiopathie emboligène (Voir score de CHA2DS2-VASc).

Les médicaments à éviter

Éviter les diurétiques.

Éviter antifongiques per os avec les AOD et AVK

Le suivi du médecin traitant : type et fréquence

• Chez un fumeur, l’arrêt du tabac est impératif.

• Suivi des paramètres métaboliques, et écho-Doppler des troncs supra aortiques une fois par an.

• Si apparition d’œdème des membres inférieurs: attention aux inhibiteurs calciques, dysfonction VG (HTA ou rythmique), à l’insuffisance rénale.

• Penser à la vaccination anti-grippale.

• Mettre le patient en ALD N°1 pour AVC invalidant.

Le suivi cardiologue : type et fréquence

• Suivi cardiologique tous les 6s mois avec tous les ans une échographie cardiaque tous les ans.

• Si chutes à répétition (CI des anticoagulants), en dehors de l’exploration de l’étiologie des chutes par le médecin traitant, savoir qu’il existe une technique de fermeture de l’auricule gauche qui entraîne une réduction de 99 % des risques d’AVC et l’arrêt des anticoagulants.