FEMMES ET MIGRAINE

Publié le 20/09/2013

Article réservé aux abonnés

Les recommandations 2013 réservent une place conséquente à la prise en charge de la migraine en fonction du profil hormonal de la femme.

Migraine et grossesse

› Chez la femme migraineuse désirant une grossesse, privilégier le paracétamol en cas de crise, ou bien opter pour les triptans dans les deux premières semaines du cycle, l'aspirine ou les AINS en deuxième partie de cycle. Si possible, ne pas débuter un traitement de fond.

› La grossesse est souvent associée à une rémission partielle ou totale des crises. Les anti-migraineux formellement contre-indiqués durant la grossesse sont les dérivés de l'ergot de seigle, le valproate et le divalproate de sodium, et dès le 5e mois de grossesse révolu, l'aspirine et les AINS. Attention aux médicaments obtenus sans ordonnance.

› En cas de prise de traitements de crise ou d'anti-migraineux prophylactiques alors que la patiente ne se savait pas encore enceinte, il faut être rassurant et expliquer qu'aucune surveillance particulière de la grossesse n'est nécessaire sauf si de grandes quantités de DHE ou de tartrate d'ergotamine ont été utilisées, ou si le traitement de fond reposait sur des dérivés ergotés ou le valproate ou divalproate de sodium.

Pour la suite de la grossesse, privilégier le paracétamol lors des crises ou en secours, l'aspirine ou les AINS jusqu'au 5e mois révolu. Les recommandations ne préconisent pas l'usage des triptans en cours de grossesse.

Concernant le traitement de fond, il est préférable de s'en passer, mais, si nécessaire, privilégier le métoprolol ou le propanolol ou, en seconde intention, l'amitriptyline. Les autres traitements de fond ne sont pas recommandés en cas de grossesse.

Les migraines cataméniales

Le traitement des crises de migraines menstruelles ne comporte aucune particularité.

Si le traitement de crise reste inefficace, on peut opter pour un traitement séquentiel limité à la période menstruelle (hors AMM), reposant soit sur l'estradiol cutané à débuter 2 jours avant les règles et à poursuivre 7 jours, soit sur le frova-, nara- ou zolmitriptan 2 fois par jour durant la même période.

Contraception et migraine

Ce sont les patientes jeunes, de moins de 35 ans, souffrant de migraine avec aura qui présentent une augmentation du risque neurovasculaire, surtout en cas de tabagisme associé ou de prise d'une contraception orale estro-progestative. On préconise dans ce cas une contraception progestative seule ou un autre moyen de contraception. Il n’y a pas de contre-indication absolue à la prescription de la pilule OP chez une patiente présentant une migraine sans aura, mais une surveillance renforcée est nécessaire.