E2. Principales recommandations dans les cas et groupes particuliers

•  Grossesse. Les modifications fréquentes du contrôle de l’asthme impliquent une grande vigilance (traitement de fond adapté, médicaments de secours).

•  Rhino-sinusite (RS).  La RS aggrave l’asthme. Chez certains, les corticoïdes intra-nasaux améliorent le contrôle.

•  Obésité. Le contrôle de l’asthme est amélioré par une diminution du poids de 5-10 %

•  RGO. Le traitement du RGO n’améliore pas les symptômes d’asthme associé. Ce traitement doit être envisagé si le RGO le nécessite.

•  Anxiété et dépression. Elles aggravent l’asthme. L’avis d’un spécialiste peut être nécessaire pour distinguer les symptômes d’anxiété et d'asthme.

•  Asthme à l’aspirine. L’éviction (aspirine, AINS) est indispensable. Le traitement est basé sur les CI mais les corticoïdes par voie générale sont parfois nécessaires.

•  Allergie alimentaire (AA). Une AA confirmée est un facteur de risque d’AA grave et de décès par asthme. Nécessité de rédiger un plan, écrit de traitement de l’anaphylaxie (éviction et injection IM d’adrénaline).

•  Chirurgie. Les patients recevant des CI à forte dose depuis longtemps ou ayant pris des corticoïdes per os plus de 2 semaines au cours des 6 derniers mois doivent recevoir une injection d’hydrocortisone durant l’intervention pour diminuer le risque d’insuffisance surrénalienne.

•  Sujets âgés. Tenir compte des comorbidités (arthrose, troubles visuels, force inspiratoire, complexité) pour choisir le traitement.