En 2013, le montant de la fraude (détectée) concernant les organismes de Sécurité sociale s’élève à 636,1 millions d’euros, soit 13 % de plus qu’en 2012, selon le bilan de la délégation nationale à la lutte contre la fraude. Dans le détail, 327,3 millions d’euros sont des fraudes aux prestations (maladie, famille, retraite), et 308,8 millions d’euros, aux cotisations et travail illégal (Urssaf).
L’assurance-maladie flouée de 174 millions d’euros
La fraude spécifique à l’assurance-maladie se chiffre, elle, à 174,6 millions d’euros, dont 167,1 millions d’euros pour le régime général - ce qui représente un millième des dépenses de la Caisse nationale (CNAM), de l’ordre de 174 milliards.
Pour moitié (81,6 millions d’euros), les fraudes détectées et stoppées concernent les soins de ville et prestations en nature, surfacturés voire dispensés fictivement par les professionnels de santé.
Les infirmiers arrivent en tête des fraudeurs identifiés, avec un préjudice repéré chiffré à 18,3 millions d’euros, suivis par les transporteurs sanitaires et taxis (17,6 millions d’euros).
Le préjudice détecté auprès des médecins généralistes et spécialistes s’élève à 6,1 millions d’euros (fraudes à la nomenclature, prestations fictives, facturations multiples frauduleuses). Il atteint 4,7 millions d’euros, pour les chirurgiens-dentistes, 4,2 millions pour les pharmaciens, et 3 millions pour les kinés.
Les autres régimes ne sont pas épargnés
La fraude des établissements de santé a coûté à l’assurance-maladie près de 66 millions d’euros.
Quant aux patients, ils sont responsables d’un préjudice de 19,7 millions d’euros (fraudes aux indemnités journalières ou demandes indues de pension d’invalidité).
La Mutualité sociale agricole (MSA) a constaté 3,49 millions d’euros de fraude en 2013, et le RSI, 4,2 millions d’euros. Enfin, la délégation nationale de la lutte contre la fraude fait état d’une augmentation de 18 % des fraudes aux prestations familiales (143 millions d’euros) et d’une baisse de 30 % des arnaques aux prestations de retraite (9 millions d’euros).
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