Le service d’accompagnement personnalisé des patients diabétiques de l’assurance-maladie a atteint début 2013 226 000 patients adhérents. Sophia, qui s’inscrit dans une politique de renforcement de la prévention et d’amélioration de la prise en charge des diabétiques, se fixe pour objectifs en 2013 de réduire la part des patients qui ne réalisent pas du tout de dosage de l’hémoglobine glyquée, et d’augmenter de deux points le recours à la consultation ophtalmologique.
Généralisé à l’ensemble du territoire français en début d’année, Sophia vise désormais 1,8 million de patients potentiellement éligibles au dispositif (*). Le programme, dont un rapport de l’IGAS de 2012 mettait en cause l’intérêt, est également critiqué par des médecins. Ils mettent en avant le coût du service (116 euros par patient en 2011, 127 en 2012), assurant qu’il aurait été mieux utilisé s’il avait rémunéré des consultations supplémentaires destinées à aider le patient à gérer sa maladie.
Amélioration du suivi
Mais l’assurance-maladie fourbit ses armes. Au terme d’une actualisation de son évaluation médicoéconomique, il ressort que, sur la période 2008-2011, les adhérents au service ont vu le suivi de leur diabète s’améliorer. Selon la CNAM, les indicateurs sont meilleurs, qu’il s’agisse de la surveillance de l’équilibre glycémique, de la fonction rénale, ou de la régularité des examens ophtalmologiques. De plus, les adhérents Sophia ont des dépenses de soins (ambulatoires et hospitaliers) inférieures de 226 euros à celles d’un groupe témoin, assure la CNAM.
Pour Frédéric van Roekeghem, patron de l’assurance-maladie, « plus on développe le programme Sophia, plus son coût baisse ». Selon lui, le coût par patient devrait s’établir à 82 euros en 2013 et 69 euros en 2014.
(*) : Le service est proposé aux patients atteints de diabète de type I ou II, âgés de plus de 18 ans, pris en charge à 100 % par le régime général. Ils doivent désigner un médecin traitant. Sur les 3 millions de diabétiques en France, seuls 1,8 million sont éligibles au dispositif.
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