L’échographie thyroïdienne n’est pas systématique dans l’exploration d’une hypothyroïdie. Elle est indiquée initialement en cas d’anomalie à la palpation ou de signes compressifs, ou au cours du suivi. Devant une hyperthyroïdie, on peut s’en passer devant une maladie de Basedow ou une thyroïdite auto-immune typique. En dehors de ces cas, elle est nécessaire pour le diagnostic étiologique, et doit toujours être réalisée avant un traitement par chirurgie ou iode 131.